Perlindungan Tenang Voucher Programme

1. I/We hereby declare that the above answers and statements are true, and that I/we have withheld no information whatever regarding this application. I/We understand that it is my/our duty to take reasonable care not to make a misrepresentation in answering the questions in this Form and I/we hereby declare that I/we have fully and accurately answered the questions above.
1. Saya/Kami  dengan  ini  mengaku  bahawa  segala  jawapan  dan  pernyataan  yang  diberikan  adalah  benar,  dan  saya/kami  telah  mendedahkan segala  informasi  yang  berkaitan  dengan  permohonan  ini.  Saya/Kami  memahami  bahawa  ini  merupakan  tanggungjawab  saya/kami  untuk mengambil Tindakan munasabah untuk tidak membuat sebarang pernyataan yang salah dalam menjawab soalan-soalan di atas.

2. I/We hereby consent for AXA Affin General Insurance Berhad and/or any company within the AXA Group of Companies and/or any of its associated companies, within or outside Malaysia, process my/our Personal Data for the purposes and to the extent stated in the Data Privacy Notice.
2. Saya/Kami  dengan  ini  membenarkan  untuk  AXA  Affin  General  Insurance  Berhad  dan/atau  mana-mana  syarikat  di  bawah  AXA  Group  of Companies  dan/atau  mana-mana  syarikat  berkaitan,  dalam  atau  luar  Malaysia,  untuk  memproses  data  peribadi  saya/kami  untuk  tujuan  dan dalam skop Dasar Notis Peribadi.

3. I/We hereby confirm that I/we have read and understood the product disclosure sheet (PDS), policy wording & agreed to be bound by the terms and conditions stipulated therein. I have also taken note of the duties of the policy owner under the policy contract and where required have contacted representatives of AXA Affin General Insurance Berhad directly for any terms that I/We do not understand prior to entering into this contract.
3. Saya/Kami dengan ini mengesahkan bahawa saya/kami telah membaca dan memahami Lembaran Pendedahan Produk ini, Polisi dan bersetuju untuk terikat dengan segala terma dan syarat yang terkandung. Saya/Kami turut mengambil maklum terhadap tanggungjawab sebagai pemilik polisi  di  bawah  kontrak  polisi  dan  telah  menghubungi  wakil  daripada  AXA  Affin  General  Insurance  Berhad  untuk  mendapatkan  penjelasan terhadap mana-mana terma yang saya/kami tidak faham sebelum bersetuju untuk memasuki kontrak ini.

4. I/We hereby confirm that I/We is/are required to self-contribute a fee of RM5 to redeem the PTV voucher as imposed by Ministry of Finance. The self-contributed RM5 fee will be collected as part of the payment for the insurance plan premium.
4. Saya/Kami dengan ini mengesahkan bahawa Saya/Kami dikehendaki untuk membayar sendiri yuran sebanyak RM5 untuk menebus baucar PTV seperti yang diarahkan oleh Kementerian Kewangan. Yuran sumbangan sendiri sebanyak RM5 akan dikenakan sebagai sebahagian daripada bayaran premium pelan insurans.